Nueva definición de SEPSIS
En Medicina Veterinaria , la Sepsis siguie siendo una causa de gran mortalidades, Hasta el momento utilizamos el consepto de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS)
Fecha de publicación 18-05-2018
En
Medicina Veterinaria , la Sepsis siguie siendo una causa de gran
mortalidades, Hasta el momento utilizamos el consepto de síndrome de
respuesta inflamatoria sistémica (SIRS), termino auñado a principios de la década de 1990, el SIRS fue una forma temprana de detectar la sepsis.
De acuerdo con nuestra comprensión de la
inmunidad innata, sabemos que un cuerpo está luchando contra los
insultos al reconocer los signos de SIRS. A diferencia de los signos
locales de inflamación en respuesta a bacterias o lesiones como rubor
(enrojecimiento), tumor (hinchazón), calor (calor) y dolor (dolor), SIRS
es una señal de advertencia de una crisis inminente si continúa durante
varios días. Controversia SIRS Superando las dificultades, SIRS ha
crecido hasta la edad adulta y ha sido reconocido como un síndrome
robusto causado por una infección, así como por insultos no infecciosos.
Sin embargo, SIRS enfrenta nuevamente una crisis; el SCCM se ha separado del ACCP y junto con la Sociedad Europea de Medicina de Cuidados Intensivos ( ESICM ): han presentado Sepsis-3 y una evaluación rápida y secuencial de fallas orgánicas (qSOFA) (JAMA 2016; 315: 801-810). SIRS ha sido nuevamente criticado con
las mismas frases que se utilizaron hace 20 años: que SIRS no ayuda a
diagnosticar la sepsis porque hay demasiados pacientes hospitalizados
con SIRS que nunca desarrollan una infección y nunca experimentan
resultados adversos (baja discriminación). También se debe agregar que
uno de cada ocho pacientes con infección no cumple con los criterios del
SIRS . También se ha dicho que SIRS no es el
único hijo de sepsis, ya que nos enteramos cuando escuchamos sobre la
existencia de otro hijo de sepsis: síndrome de respuesta
antiinflamatoria . Sin embargo, el abuelo de SIRS, el Dr. Bone, predijo
el nacimiento de un hermano de SIRS llamado síndrome de respuesta
antiinflamatoria compensatoria (CARS) hace 20 años. Según el Dr. Bone, Sir Isaac Newton, la
sepsis, SIRS y CARS, para cada acción siempre hay una reacción opuesta e
igual; o, la acción mutua de dos cuerpos entre sí es siempre igual, y
dirigida a partes contrarias. Los críticos de SIRS también han sido
inconsistentes en su actitud, enfatizando que el SIRS sigue siendo útil
para la identificación de la infección. Si es así, ¿por qué entonces el
SIRS es inútil para identificar la sepsis, una infección grave? Redefiniendo la sepsis Aunque muchas sociedades de cuidados
intensivos de todo el mundo han respaldado una nueva definición de
sepsis, Sepsis-3, la ACCP aún no ha acordado una definición. De hecho,
un miembro de la ACCP afirmó que el nuevo criterio de sepsis, Sepsis-3,
es un cambio que no deberíamos hacer . Él señaló correctamente que la frase
“SIRS está ausente en uno de ocho pacientes con infección y disfunción
orgánica” debe reformularse ya que “Siete de cada ocho pacientes con
disfunción orgánica crítica se asocian con SIRS”. El Colegio Americano de Médicos de
Emergencia (ACEP), otra importante sociedad involucrada en la sepsis,
afirmó que la SCCM había redefinido la sepsis sin la participación de
medicamentos de emergencia . También mencionaron que casi dos tercios de
todos los pacientes sépticos admitidos se presentan a través del
Departamento de Emergencia. Esto plantea la pregunta de por qué la SCCM y
la ESICM no consultaron la opinión de los médicos de emergencia. Entonces, ¿cuál es la verdad sobre SIRS?
Un punto importante a considerar en la discusión de los nuevos
criterios de sepsis y SIRS es la diferenciación entre los criterios de
diagnóstico para la sepsis y el concepto de SIRS en sí. SIRS podría ser demasiado sensible para
diagnosticar la sepsis y, por lo tanto, sería mejor excluir por completo
a SIRS de los criterios de diagnóstico de sepsis. Sin embargo, se debe
enfatizar que la eliminación de SIRS de los criterios de diagnóstico no
iguala el final del SIRS como concepto. SIRS ha sido, y continuará siendo, un
concepto sólidamente establecido para describir una respuesta
inflamatoria innata sistémica a diversos insultos que dañan nuestros
cuerpos. A través del SIRS, podemos reconocer que estamos combatiendo
resueltamente estos insultos. Por lo tanto, SIRS aún no está muerto,
pero permanecerá activo permanentemente en el mundo.
Aun no hay una nueva deficinicion en medicina veterinaria, es probable que proximamente en veterinaria se redifina, en VETERINARIAINTENSIVA.CL estaremos atentos nuevas infomaciones al respecto
- Dr. Juan Pedro Peña MV MSc
- Director Veterinaria intensiva
En Medicina Veterinaria , la Sepsis siguie siendo una causa de gran mortalidades, Hasta el momento utilizamos el consepto de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS), termino auñado a principios de la década de 1990, el SIRS fue una forma temprana de detectar la sepsis.En Medicina Veterinaria , la Sepsis siguie siendo una causa de gran mortalidades, Hasta el momento utilizamos el consepto de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS), termino auñado a principios de la década de 1990, el SIRS fue una forma temprana de detectar la sepsis.
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