Enfermedad Aguda de Montaña: Prevención y tratamiento
El predictor más fuerte de que un paciente con EPOC experimentarán exacerbaciones futuras son sus exacerbaciones anteriores
Fecha de publicación 15-03-2018
Ascender rápidamente por encima de una altura de 2.500 metros puede ocasionar enfermedades que pueden ir desde un leve dolor de cabeza y náuseas, hasta edema pulmonar o cerebral con riesgo vital. Siendo Chile un país montañoso con faenas mineras en gran altura es importante que sepas de esto.
La verdad es que existen pocos datos para ayudar a los médicos a
prevenir o tratar la enfermedad de altura, o para aconsejar a los
pacientes con seguridad en cuanto a su riesgo. Un reciente artículo en
New England Journal of Medicine de Peter Bärtsch y Erik Swenson resume
lo que se conoce y lo que no sobre el tratamiento de enfermedades que
ocurran por ascensiones de alta montaña.
Enfermedad Aguda de Montaña: Perlas sobre la Enfermedad
- Estar en buena forma física no parece proporcionar ninguna protección.
- Las personas que han tenido mal de altura antes tienen un mayor riesgo.
- La mejor prevención contra todas las enfermedades de altura severa es aclimatarse primero por unos días a 2000 metros y de ahí subir por el día desde esa altitud. A continuación, subir más lentamente: no más de 300-500 metros al día después de pasar los 3.000 msnm.
- El mejor tratamiento individual para todas las formas de mal de altura es sencillo: bajar de la montaña al paciente.
- Tomar aspirina (320 mg) o ibuprofeno (600 mg) varias veces al día a partir de unas horas antes de ascenso puede evitar dolores de cabeza y mal agudo de montaña.
- La acetazolamida (Diamox, 125 mg) dos veces al día empezando 1 día antes del ascenso puede ayudar a prevenir o reducir el mal agudo de montaña y edema cerebral de altura, se recomienda 250 mg tres veces al día para los pacientes de alto riesgo y / o altitudes mayores o que suben muy rápido. Ojo que los efectos secundarios del Diamox (náuseas, fatiga, u otros) pueden imitar el mal de montaña.
- El uso de Dexametasona (4 mg 2-3 veces al día) iniciada antes de ascenso también puede prevenir el edema pulmonar de altura, el edema cerebral y el mal de montaña. Sin embargo, su perfil de potenciales efectos secundarios (glicemia, alteraciones del estado de ánimo y del pensamiento) es peor que los de la acetazolamida.
Hay tres formas principales de enfermedad de altura: enfermedad aguda de montaña, la más común, que generalmente precede a las formas más graves de mal de altura, incluido el edema pulmonar de altura y el edema cerebral de altura.
Mal Agudo de Montaña
Por lo general, precede a las formas más graves de la enfermedad de altura.
Síntomas: Dolor de cabeza casi siempre, con o sin náuseas, malestar, pérdida de apetito y / o trastornos del sueño.
Inicio: Rápido, el plazo es de 6-12 horas desde llegar sobre los 2500 msnm.
Incidencia / gravedad: leve a altitudes más bajas, pero es común y a menudo debilitante en altitudes más altas > 4500 msnm.
¿Cuál es el tratamiento para los casos leves MAM?: Uso de AINEs, como el ibuprofeno, beber líquidos, y descanso.
¿Cuál es el tratamiento para la enfermedad grave de montaña?: descenso, oxígeno suplementario y dexametasona. Si está disponible, una “bolsa de plástico” hiperbárica que alcanza manualmente una presión mayor, esto puede ayudar.
Edema pulmonar de altura
Inicio: Habitualmente tras 2 días de ascender a > 2.400 msnm.
Síntomas: Cansancio, disnea, tos seca, que progresa hacia un esputo rosado espumoso y cianosis.
Incidencia: cambia en relación con la altura y la velocidad de ascenso, se presenta en 1 de cada 7 personas que suben a 18.000 metros en 2 días, pero sólo 1 de cada 50 que se toman 7 días, y 1 de cada 500 que suben sólo a 4.200 msnm en 4 días.
Tratamiento: Descenso de inmediato , oxígeno suplementario ,
nifedipino o inhibidores de la fosfodiesterasa-5 (sildenafil, tadalafil,
vardenafil, etc.). No le dé diuréticos a su paciente, que no ayudarán.
Edema cerebral de altura
Síntomas: Pérdida del equilibrio, marcha inestable (ataxia troncal), dolor de cabeza que no responde a los analgésicos, y que puede progresar rápidamente a la inconsciencia y la muerte por herniación del tronco cerebral.
Inicio / Incidencia: se produce en aproximadamente 1 de cada 100 a 200 personas después de 2 días de ascender más allá de 4.000 msnm.
Tratamiento: Descenso de inmediato y dexametasona.
¿Cuál es la posibilidad de que usted o uno de sus pacientes adquieran mal de altura en un viaje a la montaña?
Es prácticamente imposible predecir con exactitud, pero recuerda que en las personas no aclimatadas, el riesgo de mal de altura comienza generalmente a 2.500 m y aumenta sobre todo a más de 5.000 m y con la velocidad de ascenso.
Referencia:
Peter Bärtsch y Erik Swenson. Males de altura agudo. NEJM 2013; 368:2294-2302.
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